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                         一个心理危机干预的咨询个案

                                  作者：刘晓祯、赵晨滨

案例：

张同学，男，17岁，高三学生，在最近某次台风中父母双亡。而后，张同学突然由一个开朗活泼、爱说爱笑的小男孩变成了一个沉默寡言的孩子，整天坐着发呆，既没有表情也不哭闹。班主任老师很为他担心，带他来看心理医生。

咨询过程：

一个秋日的午后，一阵很有礼貌的敲门声传入我的诊室，近来的是一位老师模样的女性，一边进来一边拉着门，好像外面还有人。

我说：“外面还有人吗？快进来坐坐吧。”

那位老师为难的笑笑，说：“外面是我的学生，他不肯进来。”

我点点头，走到门边，外面是一个个子比老师还高的大小伙子，看着像个高中生。他顽固的低着头，用力的拉着门框，老师怎么说都不肯进来。

我安慰他：“同学，你不用害怕，我们只是聊聊天，说说话，不会侵害你，也不会把你的情况告诉别人。”

在我和老师的安慰下，他的抵抗渐渐缓和下来。终于，我们把他请进了咨询室。

我心里很奇怪，这对师生有什么问题呢？为什么这个孩子就是不肯进来呢？

我看到他们坐下来，于是问那孩子：“你是想和老师一起谈，还是我们单独谈？”

孩子不说话。倒还是那老师主动站起来，说要出去，让我和孩子单独谈。

那孩子顽固的沉默着。他的肌肉呈现出一种紧张，好像在尽力压抑着什么。我问问他天气和坐车情况，想跟他建立关系，但他不是不说话，就是简单的回答“是”、“不是”，总也不肯打开心扉。

我只好让他先出去，让老师进来。老师给我介绍了情况。原来，这位同学姓张，正该上高三，在最近的一场台风中，他父母双亡，此后他就变成了这个样子，就是沉默的不说话。

看来，张同学是遭受了急性心理危机，需要心理救助。老师把他带到这里来是明智的。心理危机有四个过程，冲击期、防御期、解决期、成长期，根据老师的描述，我感到张同学正处于冲击期和防御期之间。这个时期的来访者，大多从震惊、恐慌、不知所措，逐渐向想恢复心理上的平衡，但又出现否认、合理化的防御转化。我需要帮助他完成这个过程，逐渐度过心理危机。

于是我请进来张同学，让老师坐在他旁边，握着他的手。我想让老师的在场给他创造一个相对熟悉的环境。逐渐的，张同学的肌肉放松下来，神态也比刚才缓和了好多。

于是我说：“我不知道你是否要求自己坚强？”

他被触动了，摇摇头，又点点头。

我说：“在我这里，你不用表现的坚强，我希望你能够把心理压力说出来，这里没有人会笑话你。”

他第一次抬头看看我，眼光里充满了悲伤、恐惧。他开始用眼神求助了。我鼓励他用自己的语言来表达。

第一次咨询就这样结束了，我需要慢一点，再慢一点，随着他自然的发展变化来进行。

两天以后，老师再次带他来到我的诊室。张同学的姿态不是那么僵硬了，乖乖的跟着老师，看来他开始准备接受帮助。

于是我微笑着问他：“你现在想说些什么吗？”

他浅浅的笑了一下，像是一头可怜的小鹿。他开口说：“老师，我总在想，我没有失去爸爸妈妈。”

这是典型的否认，属于心理防御期的典型反应，处于这个时期的来访者会通过幻想和否认现实来暂时达到心理平衡，比如“我的爸爸没有死”等。他出现这样的反应，说明他已经在进步了。

于是我鼓励他：“说下去。”

他终于开始说了，“我的父母没有死，他们怎么会死呢？他们对我那么好，他们怎么会死呢？”说着，他突然情绪激动起来，近乎是咆哮着喊：“我的爸爸妈妈，你们没有死，你们怎么会死呢？你们就这么狠心扔下我一个人？我要去找你们呀！你们没有死呀！”他喊得声嘶力竭，泪流满面，呜呜的哭起来。

他在这里哭着，我的心里反倒放松下来。说实话，前几天他刚来时那种状态，很让我担心，我能体会到无能为力的体验，这种体验可能也就是他自己的体验。现在他开始重新经历哀伤了，他需要把这些伤痛哭出来喊出来，只有这样他以后才能接受现实。于是我静静的等待着他。

他的哭声渐渐平息下来，变成了一种抽泣。他抬起红肿的眼睛看我，眼神那么无助，好像在问：“我该怎么办呢？”

我不想扰动他太厉害，我想再等等，等待他自然的发展到下一阶段。于是我们结束这天的咨询，并定好下次的时间。

又过了几天，老师带着他又走进我的咨询室。张同学看上去不是那么无精打采了，他的表情看上去带着一些痛苦，也带着一些担心。我问他：“这几天怎么样？”

他说：“老师，我以后怎么办呢？”

我放心一点了，他开始关注现实了，从否认父母死亡的现实到逐渐接受这一点，说明我们最艰难的一段路已经过去，事情要开始转化了。

我微笑着问他：“你以后想怎么办呢？”

他说：“我以后想学医，或者学心理学，将来也做您这样的工作。”

太好了，这孩子的自我康复能力这么强，真出乎同龄孩子之上。当他的生活又有了目的以后，他的心理能量就不会总是关注内心的痛苦，而会更多的关注外界，以及关注他所要达成的事情。

我们讨论了怎样做能够达成他的目标，包括内部的和外部的资源，他看起来更成熟了，开始自己把握自己的人生，这也是这次创伤带给他的财富吧。

经过一段时间的咨询，他又回到了火热的集体学习生活中。来我这里复查的时候，他已经寄住在姑妈家，姑妈很心疼他，对他也挺好，他说自己将来上大学不用姑妈养活，他要自己做勤工俭学、申请助学贷款，将来自己养活自己。看来他通过这些磨难，确实是成长了，我由衷的替他高兴。

当那个秋日，他从我这里最后一次走出去时，外面已经是秋风萧瑟，但他的脚步很稳，祝愿他在以后的生活之路上，多给自己一点勇气，祝他一路走好。

心理分析：

张同学的个案是心理危机干预的典型个案。心理危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程。每个人在人生的不同阶段都会经历危机。由于处理危机的方法不同，后果也不同。一般有四种结局：第一种是顺利度过危机，并学会了处理危机的方法策略，提高了心理健康水平；第二种是度过了危机但留下心理创伤，影响今后的社会适应；第三种是经不住强烈的刺激而自伤自毁；第四种是未能度过危机而出现严重心理障碍。张同学是最好的情况，这也需要感谢他的老师和关注他、帮助他的亲人和朋友。

心理危机干预的主要目的有二，一是避免自伤或伤及他人，二是恢复心理平衡与动力。张同学没有出现自伤或伤害他人，但心理平衡有一定程度的打破。通过咨询和他自己的成长，他又恢复了心理平衡，回到学校，他康复的这么快也有赖于他死去的父母对于他健全人格的培养，这也是他的父母为他留下的一笔宝贵财富。

心理危机干预的时间一般在危机发生后的数个小时、数天，或是数星期。张同学是在危机发生后不久就来咨询的，这也有助于他的疗效的保证。

在危机到来时，张同学身边的人，他所处的社会，都给予了他帮助，相信他将来会在自己喜爱的专业中回报社会，形成一种共同和谐的局面。

心灵词典：

    心理危机：一般而言，危机（ crisis）有两个含义，一是指突发事件，出乎人们意料发生的，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；二是指人所处的紧急状态。当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。危机意味着平衡稳定的破坏，引起混乱、不安。危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。