文学情缘 您还不是本圈会员,您可以 +加入圈子

【学习札记】流行病学

星雯  2017-1-31 14:23

什么是流行病学基础?什么是流行病学?

——《流行病学》【主讲人:如下图】

——学习札记:星雯

第一章 绪论

一、绪言

二、流行病学简史

三、流行病学研究方法

四、流行病学的研究范围及应用

第二章 疾病的分布

一、描述疾病分布常用的率和比

二、疾病流行的强度

三、疾病的地区分布

四、疾病的时间分布

五、疾病的人群分布

六、疾病的地区、时间、人群分布的综合描述

第三章 描述性研究

一、相关性研究

二、个例调查和病例报告

三、现况调查

四、爆发与流行的调查

第四章 分析性研究

一、病例对照研究

二、队列研究

三、病例对照研究与队列研究优缺点比较

第五章 诊断试验及疾病筛检的评价

一、筛检

二、诊断试验

三、预测值

四、似然比

五、正常与异常

六、临床诊断的分歧及一致性的判断

七、提高诊断质量的一些方法

第六章 临床疗效和预后分析

一、临床疗效分析

二、临床依从性及其监测

三、治疗的费用效益

四、临床决策分析

五、药物不良反应的判定及报告

六、预后的判断

第七章 病因及其推断

一、病因的概念

二、病因研究的方法

三、病因与疾病的联系

四、病因推导

五、病因研究中的偏倚

六、病因研究中偏倚的控制

七、判断因果联系的标准

第八章 传染病流行病学

一、传染过程

二、传染源

三、传播途径

四、人群易感性

五、疫源地及流行过程

六、影响流行过程的因素

七、传染病的控制与消灭问题

第九章 疾病的预防措施

一、疾病的预防策略

二、传染病的预防措施

三、慢性病的预防措施

四、疾病监测

五、现场干预试验及其效果评价

第十章 医院感染

一、医院感染的概念

二、医院感染的状况

三、医院感染的传播过程

四、医院感染发生的原因

五、医院感染的管理

【附录一】 各种传染病的潜伏期和病人及接触者的管理方法

【附录二】 消毒

一、物理消毒法

二、化学消毒法

【附录三】 杀虫

【附录四】 灭鼠

【附录五】 分析流行病学有关计算

【附录六】 确定诊断标准

【附录七】 率的调整或标准化进一步学习用参考书目录

★第一章 绪论

★一、绪言

流行病学(epidemiology)在历史上是研究疾病流行的科学,即是研究在人群中发生某种疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的科学。由于传染病和非传染病都可以有大量发病,这些大量发生的疾病都是流行病学研究的对象。但是,传染病的流行(瘟疫)危害更严重,因此,早期的流行病学是以研究传染病的发生与流行规律为主,并且形成了较系统的理论。随着多种传染病的流行逐渐被控制,人们生活水平的提高及寿命的延长,慢性病和非传染病对人们健康的危害相对渐趋严重,所以流行病学研究的病种自然会扩大到非传染病。近年来,如何提高健康水平和延长寿命等问题也提到日程上来了。所以,现在几乎没有流行病学不研究的病种和医学问题。

在研究的病种方面,流行病学和临床医学、基础医学没有什么不同。流行病学是从群体水平研究疾病,临床医学是从病人个体水平研究疾病,基础医学是从亚临床水平研究疾病。临床医学主要是对具体病人进行诊断和治疗,结合诊断与治疗也从个体水平研究疾病的病因、预后和卫生管理方面的问题等。流行病学则主要研究疾病在特定人群中的发生、发展和疾病及健康有关状态与事件的分布规律(包括现象及原因),控制疾病以及促进健康等的对策。因此,流行病学的定义在目前可以规定为:流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因,以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学。

现在,除了研究疾病问题以外,流行病学的原理与方法也被应用于卫生管理、健康教育及卫生服务的评价和某些生理、心理、病理和临床药理学的群体现象的研究上。所以,流行病学被有些学者看作是一门研究人类的生理、病理、心理的群体现象的方法学。我国的流行病学是在与疾病的防制紧密结合中发展起来的,因此,我国的流行病学不仅仅是一门方法学,它还是应用于防制疾病,促进健康的实践医学,有着极强的应用性。

临床专业医学生学习流行病学,应当把所学到的群体观点应用于今后的临床工作。在流行病学中的群体是指在一定范围内的人群,可以小到一个家庭,也可以大到全人类。在这个群体中既包括病人,也包括非病人,而且常把这些人和其周围环境联系起来。它也可以扩大到包括自然环境、社会环境在内的一个生态学的群体。

流行病学的研究及应用范围极广,使用的方法和技术很多。随着其他学科的发展,如血清学、生物化学、遗传学等等,这些学科的方法逐渐被引入流行病学,以解决流行病学研究中的问题。另外,流行病学方法还专门用于解决某些特定疾病(如肿瘤、心血管疾病等)的问题。因此,根据其特定的研究范围,流行病学有更细的划分,如血清流行病学、临床流行病学、地理流行病学、遗传流行病学、肿瘤流行病学、心血管疾病流行病学、药物流行病学、传染病流行病学、慢性病流行病学等等。

★二、流行病学简史

科学是由于社会实践的需要而产生与发展起来的。古代人们与疾病流行作斗争中,逐渐积累起对疾病流行的认识并试图加以解释。从古代起,传染病与非传染病都可有大规模的发生,但传染病的流行危害更大,所以观察较多的是传染病的流行。

中国古代殷墟甲骨文(距今3000多年前)已有“虫”、“蛊”、“疟疾”及灭虫的记载。至迟至2300余年,中国的《史记》已用“疫”、“大疫”表示疾病的流行。当时西方的Hippocrates用“流行病”表示疾病流行。这些也许可以认为是流行病学的“萌芽”。

此后,疾病流行频繁,特别是在饥荒、战争之后。从《史记》(公元前369年)起到明朝末年(1647年),仅正史即记载95次大流行,238年有流行或大流行。西方也有多次影响重大的大流行,如公元前4世纪的Thycydides瘟疫、汝斯丁鼠疫;14世纪埃及鼠疫流行使该国1/4人口死亡。

在长期疾病流行作斗争时,积累起对疾病流行的认识。人们开始推测是什么病原引起流行性疾病。中国古代认为“虫”(如认为肺结核是“痨虫”引起,疥是疥虫引起的)、“戾气”“疠气”、(公元217年)、“风”等等。西方Fracastoro(1546年)发表了《传染物》一书,但直到19世纪中叶,活的传染物的学说才在西方得到广泛承认。

随着对传染病不断流行的观察,认识逐渐深入,如描述“戾气”的传播方式和流行的分布等(吴又可《瘟疫论》,1642年)。人们还注意到动物病与人病的关系,如狂犬病、鼠疫等。师道南在《天愚集.鼠死行》(1736年)有生动地描述:“东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎,鼠死不几日,人死如圻堵。昼死人,莫问数,日色惨淡愁云护,三人行,未十步,忽死两人横截路。”他已觉察到人间鼠疫与鼠死有关。印度的书籍中也有人间鼠疫与鼠死关系的记载。

当人们认识到传染病可以传播后,就开始采取措施,先是对麻风病人隔离(《圣经》已有记载,唐代设疠人坊),晋(《晋书.王彪之传》,356年)记载“朝臣家有时疫,染易三人以上者,身虽无疾,百日不得入宫。”15世纪中意大利威尼斯规定外来船舶需在海港停留40天,进行检疫(quarantine)。

葛洪《肘后备急方》(342年)中记载用疯狗脑敷被咬处以预防狂犬病。在宋真宗时(公元998~1022年)已用种人痘术预防天花,至迟16世纪下半叶已有种人痘的确实记载,18世纪20年代种人痘术已传至土耳其、欧洲。18世纪末英国医生Jenner发明接种牛痘预防天花。

人们还记载了许多预防污染病的方法,以现在知识水平来判断,有许多可喜的成就,但也有不少无效(如紫草根预防麻疹)或错误的记载,在当时科学水平这些无效或错误的记载是不足为奇的。

古代对于非传染病也有一些记载。我国早就注意到秃发、甲状腺肿,身体发育匀称与水质的关系(《吕氏春秋》,约公元前2~3世纪),氟斑牙与地区的关系(《养生学》,232~262年),脚气病(beriberi)与久食精白米的关系(公元2世纪)。西方Hippocrates的著作中注重了疾病与地势、气流状态、日照等等的关系。

16~18世纪(相当我国明朝中叶到清朝中叶)欧洲进入资本主义发展时期(文艺复兴),科学迅速发展。Pasteur、Koch、MeЧникоB奠定与发展了微生物学与免疫学,对于传染病的流行病学起了促进作用。随着统计学的发展,许多统计方法被引入流行病学。流行病学除了应用直接观察法外,还开始应用对比分析法。在此时期西方开始创建有关流行病学学术组织及出版刊物。我国在该时期有关流行病学的记载可见于《瘟疫论》(吴又可,1642年)、《医通》(张璐,1695年)、《治疫全书》(熊立品,1777年)、《避疫说》(吴子存,1891年)等书。

19世纪末20世纪初,流行病学有了飞速的发展。John Snow对伦敦霍乱的分析是流行病学发展史中重要的一页,有人将其工作认为现在流行病学的开始。19世纪中叶伦敦流行霍乱。Snow研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡人数,发现由两个不同的供水公司供水区霍乱死亡率相差悬殊,见表1-1。死亡率高的公司供应的水质不如另外的公司。伦敦宽街霍乱死亡病例标点地图表明死亡病人均为宽街水井供水居民,并发现该水井被附近一下水道所污染。根据这些发现,Snow提出霍乱病原存在于肠道,随粪便排出污染饮水,人喝被污染的水而被感染发病。其后30年才从粪便中分离到霍乱弧菌。

例如:1854年7月8日至8月26日伦敦两个供水公司供水区的霍乱死亡人数

供水公司            人口数              霍乱死亡人数霍乱死亡率(‰)

Southwark         67654644             5.0

Lambeth            1913316               0.9

我国近代流行病学可以认为始于伍连德(1877~1960年)。他对鼠疫、霍乱均有专著,确定旱獭为鼠疫的传染源之一。1910~1911年发生在我国东北的鼠疫流行,经调查研究伍连德证实为肺鼠疫流行。

20世纪中叶Stallybrass和громащевский形成了系统的有关传染病流行病学的理论,并有专著出版。随着病毒学的发展,新发现了许多病毒学传染病,于20世纪80年代发现了艾滋病(AIDS)。随着分子生物学的发展,形成分子流行病学的分支。在传染病防治方面取得了全球消灭天花的辉煌成就。目前正在进行消灭龙线虫病(dracunculiasis)及脊髓灰质炎的战斗。

20世纪50年代Dell及Hill在英国对吸烟与肺癌的关系开展了系统的流行病学研究,引入了队列研究方法。其工作被Beaglehole誉为是当代流行病学的开端。Framingham及北卡(芬兰)开展了心血管疾病的系统流行病学研究,WHO开展了心血管疾病监测的MONICA方案。随着对非传染病的研究,流行病学的方法有了明显的发展。

流行病学的研究对象由传染病扩大到非传染病,目前又扩大到与健康有关的状态及事件。1977年WHO提出:“到2000年人人享有卫生保健(HFA)。”1978年提出保证完成HFA的主要途径是发展初级卫生保健(primary health care)。1989年世界卫生大会强调在监察及评价HFA的进展时应用流行病学方法。

我国在1949年前在极端困难的情况下,一些学者对若干种寄生虫病和传染病的流行病学作出了成绩。1949年后大力防治血吸虫病、疟疾等严重危害人民健康的寄生虫病、烈性传染病。控制了人间鼠疫、霍乱及性病,1960年消灭了天花。50年代初期建立卫生防疫站、流行病学教学、研究机构。出版了громащевский的《流行病学总论》及Cтепанов的《流行病学讲义》(1958年),将前苏联的流行病学系统的介绍到中国。1960年开始出版了我国自己的供卫生专业用《流行病学》教材,1974年首次出版了我国供医疗专业用《流行病学》教材。1979年出版了我国首部大型《流行病学》参考书。1980年成立了全国流行病学学会,并出版了《中华流行病学杂志》。1982年起卫生部在全国医学专业教学计划中,将流行病学单列为一门课程。1989年在我国举办了国际流行病学学术会议。

从70年代起我国已逐步重视并开展非传染病的流行病学研究。目前,流行病学在卫生、医学等各专业越来越受到重视,并且开始分出许多分支学科。1989年建立中国临床流行病学工作网,1995年组建了药物流行病学专业委员会。流行病学目前在我国医学中已成为一门重要的学科。

★【星雯小语】国内:1931年—1945年“抗日战争”,人为的细菌实验战即日本人体实验和细菌实验以及战争投放细菌,也是大面积流行瘟疫的主要因素。国际:1950——1958年“抗美援朝”,细菌实验战也是流行瘟疫的主要因素。。。以及“越南战争”的细菌实验战也是瘟疫的主要因素。。。

您还不是本圈会员,您可以 +加入圈子